地塞米松在地区医院门诊的临床应用探讨
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参见附件。
【摘要】:目的 对地塞米松注射液在地区医院门诊的使用情况进行调查分析,为地塞米松在医院门诊的合理应用提供理论参考。方法 随机对六盘水市地区医院门诊近年的4000张静脉注射处方进行分析,从年龄组用药、诊断用药等合理性进行分析地塞米松的使用。结果 我地区医院门诊地塞米松注射液使用对象、联合用药情况及使用方法等存在不合理现象。结论 医院应加强医务人员合理用药知识的培训及临床药学工作,从而加强地塞米松注射液在门诊合理使用。
【关键词】：地塞米松;合理用药;基层医院;门诊
地塞米松是长效类糖皮质激素,具有抗炎、抗毒素、抗过敏、抗休克、免疫抑制等多种药理作用,正确使用地塞米松可以治疗临床上很多难治性疾病。其临床使用频率高,因此,重视地塞米松的合理应用是十分必要的[1]。地塞米松是各个医院临床上使用频率最大的糖皮质激素,尤其是注射液,在门诊有较大的使用量，但门诊患者使用后的不良反应较难发现。为了解和规范门诊地塞米松的使用,文章结合工作的实际及对六盘水地区医院门诊静脉注射处方进行抽取分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
随机抽取我地区医院2011月1月-2012年6月的4000张门诊静脉用药处方进行分析。
1.2方法
筛选出使用地塞米松注射剂的处方,分别统计处方中患者一般情况 (包括年龄、性别)、诊断、用药情况(剂量、配伍、联合用药),并进行归类分析。根据从地塞米公使用的配伍、使用适应证等方面评价地塞米松使用合理性。
2结果
4000张注射处方中,其中有使用地塞米松磷酸钠的825张。在0-7岁的低龄组儿童使用比例较高,达24.94%(见表1)。上呼吸道感染及支气管炎的患者使用比例也较高共占41.9%(见表2)。而地塞米松注射液与其他药物以配伍及联合用药方式给药的766例,占92.8%(见表3、4)。
3.讨论
地塞米松在临床被广泛使用,但一定要严格掌握适应证。该药主要用于严重感染并发的毒血症、急慢性肾上腺皮质机能减退、脑垂体前叶机能减退及肾上腺次全切除后作替代疗法、自身免疫性疾病、过敏性疾病、各种原因引起的休克、防止某些炎症后遗症等。联合应用时要避免不合理联用。对肾上腺皮质功能亢进、高血压、胃及十二指肠溃疡、心力衰竭、精神病、肥胖性糖尿病、慢性营养不良等患者禁用。对长期使用激素患者应及时给予促皮质激素,以防肾上腺皮质功能减退,同时给予补钾、补钙，以防血钾过低和缺钙引起抽搐,并限制钠盐摄入。
在抢救严重危及生命的适应证时,用量一定要足,为使患者及时渡过危险期,可采用短期冲击疗法,病情好转稳定后务必逐渐减量停药;对停药后易发的疾病,疗程一定要足,可口服者尽量避免其他途径给药;可短期用药者不可长期应用。停药应逐步减量,不宜骤停,以防引起旧病复发或出现肾上腺皮质萎缩和功能减退,骤然停药可引起撤药综合征。停药应按照合理用药要求逐渐减量,无不良反应后再逐渐停药。
地塞米松磷酸钠注射液pH7.0-8.5[2],与大多数偏酸性的注射液配伍时,如直接加入配伍输液中可能出现白色混浊,据报导,与美洛西林钠、依诺沙星等输液配伍时,地塞米松注射液如未经稀释直接与其混合,可让产生白色絮状沉淀物。因此需要提醒静脉配置中心的护士在配置输液时需将地塞米松用适量的溶液稀释后方加入输液中。但是否经稀释后配伍是否会产生肉眼不可见的沉淀则需进一步验证[3]。
此次对门诊静脉处方地塞米松的抽查结果分析,我地区医院门诊地塞米松注射液有滥用的情况,特别在上呼吸道感染,支气管炎患者中使用较为普遍,这是不合理的使用,因此向医务科提交相关意见和建议:(1)临床医生应严格按照地塞米松适应证使用，而不应用于普通感冒的患者退热。(2)地塞米松尽可能不与抗菌药物配伍同瓶使用,如必需使用时需了解是否有配伍禁忌。(3)即使地塞米松在短期内规范使用也易引起多种不良反应[4]。并且地塞米松所致不良反应可在用药开始时、用药过程中及用药完毕后发生，最快在用药过程中[5]。地塞米松注射液引起的不良反应症状和疾病的症状不易分辩 ......
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